Stage de natation

Informations personnelles de l'enfant

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Choix du stage

Aucun stage n'est ouvert pour le moment.

Questionnaire de santé (QS-Mineur) *

Toutes les réponses OUI impliquent une consultation médicale obligatoire.

Identité Fille Garçon

Depuis plus de 2 semaines

Te sens-tu très fatigué(e) ? (depuis plus de 2 semaines) * Oui Non

As-tu du mal à t'endormir ou te réveilles-tu souvent dans la nuit ? (depuis plus de 2 semaines) * Oui Non

Depuis l'année dernière (suite)

Sens-tu que tu as moins faim ? que tu manges moins ? * Oui Non

Te sens-tu triste ou inquiet(te) ? * Oui Non

Pleures-tu plus souvent ? * Oui Non

Ressens-tu une douleur ou un manque de force à cause d'une blessure que tu t'es faite cette année ? * Oui Non

Questions pour les parents

Quelqu'un dans votre famille proche a-t-il eu une maladie grave du cœur ou du cerveau, ou est-il décédé subitement avant l'âge de 50 ans ? * Oui Non

Êtes-vous inquiet pour son poids ? Trouvez-vous qu'il se nourrit trop ou pas assez ? * Oui Non

Avez-vous manqué l'examen de santé prévu à l'âge de votre enfant chez le médecin ? * Oui Non

Autorisations et documents

J'autorise l'association à utiliser mon image (photos/vidéos) *

Fichier d'assurance (PDF, JPG, PNG max 5MB) *

Modalités de paiement

Le paiement s’effectuera en espèces ou par chèque, libellé à l’ordre de SCMC Natation, à déposer dans la boîte aux lettres au stade (35 avenue Clément Perrière 92320 Châtillon) ou bien pendant nos cours tous les samedis de 13h30 à 17h15 (9 rue Henri Gatinot – 92320 Châtillon).

Espèces

Chèque

Données personnelles

Les informations recueillies dans ce formulaire sont utilisées par SCMC Natation pour traiter votre pré-inscription, organiser le stage, vous contacter au sujet du dossier et vous envoyer, après le stage, un questionnaire de satisfaction.

Ces données sont réservées à l'équipe d'organisation du stage et ne sont pas utilisées à d'autres fins.

Pour toute question concernant vos données personnelles, vous pouvez nous écrire à stage@scmc-natation.fr.

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